在此次發(fā)布的五項(xiàng)制度中，財(cái)政部單獨(dú)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》。
財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍在就新制度答記者問中表示，專門為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，主要是考慮到醫(yī)改意見及實(shí)施方案對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同要求，以及新形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在的較大差異。
職能定位更明確
在新制度出臺(tái)之前，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適用的是１９９８年發(fā)布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。北京市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處蕭瀟告訴記者，在北京的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多為原來的一級(jí)醫(yī)院改制而成，沿用的是《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。
隨著醫(yī)改的推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)體系財(cái)政資金保障力度逐步加大。新制度明確規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入主要由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入構(gòu)成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院已產(chǎn)生顯著差異，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性責(zé)任也日益凸顯。財(cái)政預(yù)算資金投入比重加大，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多地強(qiáng)調(diào)收支活動(dòng)的預(yù)算管理，在會(huì)計(jì)核算流程中也清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。
此外，在補(bǔ)償政策、財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也都明顯有別于公立醫(yī)院。中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)會(huì)計(jì)系副主任張琦認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一、業(yè)務(wù)量較少，并不依賴病人所付的錢，因而在核算要求、成本管理上都不同于公立醫(yī)院。
賬目更清晰
新出臺(tái)的制度對(duì)不少科目進(jìn)行了調(diào)整，或出于簡(jiǎn)化核算的需要取 消了舊科目，或增加了一些科目，或?qū)讉€(gè)科目進(jìn)行了綜合，從而使結(jié)算更合理，賬目更清晰。
根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)精神，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)主要配備、使用基本藥物且實(shí)行零差價(jià)，因此不再將藥品收支作為一級(jí)會(huì)計(jì)科目單列，而將“藥品收入”和“藥品支出”分別納入“醫(yī)療收入”和“醫(yī)療衛(wèi)生支出”等科目進(jìn)行明細(xì)核算。
新增“待結(jié)算醫(yī)療款”科目，主要針對(duì)“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，該科目設(shè)置“門診收費(fèi)”和“住院收費(fèi)”一級(jí)明細(xì)科目。在病人結(jié)算醫(yī)療款時(shí)，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的部分，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)算確定的門診病人或住院病人的醫(yī)療款金額計(jì)入“待結(jié)算醫(yī)療款”科目。
因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能定位，在“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目中，專設(shè)立醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出科目。此科目的設(shè)置方便政策制定者和管理部門了解情況、進(jìn)行監(jiān)管并做出下一步?jīng)Q策。
