煤炭生產(chǎn)是高危行業(yè)。建國以來，煤炭企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，對保障煤礦職工、家屬的健康，促進(jìn)我國煤炭事業(yè)的發(fā)展和社會進(jìn)步發(fā)揮了重要作用。然而，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，企業(yè)改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，煤炭企業(yè)醫(yī)院生存和發(fā)展的環(huán)境發(fā)生了重大變化，越來越多的醫(yī)院經(jīng)營管理者感到醫(yī)院受到的影響及帶給經(jīng)營的壓力，認(rèn)識到醫(yī)院正經(jīng)歷著前所未有的挑戰(zhàn)。
一、煤炭企業(yè)醫(yī)院經(jīng)營的環(huán)境變化
（一）醫(yī)療服務(wù)市場的競爭
近幾年，隨著民營醫(yī)院、合資醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站和私人診所的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量增多了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于對自身利益的考慮和追求，以及政府對國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助的縮減，推動了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步走上市場化的道路，我國的醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)從以醫(yī)院為主的賣方市場轉(zhuǎn)為以病人為主的買方市場，醫(yī)療市場的競爭形勢已客觀地?cái)[在面前。
（二）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)
國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步推進(jìn)，對藥品價(jià)格進(jìn)行了強(qiáng)有力的監(jiān)管，先后發(fā)布了多次藥品降價(jià)令，實(shí)行醫(yī)藥分開核算，藥品收入比例受到明確限制，非營利性醫(yī)院藥品加價(jià)率大幅下調(diào)，西藥加價(jià)率降至不高于15%，中藥飲片加價(jià)率降至不高于25%，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》中明確指出“改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成”，煤炭企業(yè)醫(yī)院不能從政府得到適當(dāng)補(bǔ)償，利益直接受到影響。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)的全民普及
1998年全國城鎮(zhèn)職工開始實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過十多年發(fā)展，我國已建立健全了多層次的醫(yī)療保障體系。隨著醫(yī)保的普及，醫(yī)院原來的自費(fèi)患者被“全民醫(yī)?！彼〈?，煤炭企業(yè)醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，向參保患者開放。醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則，決定了醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門對醫(yī)院費(fèi)用實(shí)行總量控制，對醫(yī)院的醫(yī)療行為制定了范圍，對支付金額制定了標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門給醫(yī)院的定額與疾病治療的實(shí)際花費(fèi)差距較大，醫(yī)療保險(xiǎn)制度很強(qiáng)的政策性實(shí)質(zhì)上使醫(yī)院的收入受到限制。
（四）煤炭企業(yè)改革的加快
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和市場競爭的激烈化，煤炭企業(yè)面臨著越來越嚴(yán)峻的國內(nèi)國際競爭，加速改革，輕裝上陣成為發(fā)展的必然趨勢。2006年《山西省煤炭企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)、產(chǎn)煤城市（地區(qū)）轉(zhuǎn)型政策試點(diǎn)實(shí)施方案》中指出“企業(yè)辦社會包袱過重”，“據(jù)對陽煤集團(tuán)調(diào)查，該集團(tuán)公司每年企業(yè)辦社會凈支出在2億元以上，噸煤增加成本約7.15元”，2008年山西省《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我省煤炭工業(yè)可持續(xù)發(fā)展的政策措施試點(diǎn)工作的意見》指出“要加快分離企業(yè)辦社會職能”。煤炭企業(yè)醫(yī)院承擔(dān)著社會公益和為企業(yè)服務(wù)的雙重職責(zé)，不但不能得到政府補(bǔ)助，在企業(yè)競爭的影響下，收到的企業(yè)補(bǔ)助也逐年下降，“分離”的趨勢更使企業(yè)不愿給醫(yī)院更多的投入。
（五）居民消費(fèi)價(jià)格總水平的上漲
2005年至2008年，我國CPI持續(xù)增長。藥品、衛(wèi)生耗材的原材料價(jià)格、運(yùn)輸價(jià)格、勞動力價(jià)格的上升，帶動藥品、衛(wèi)生耗材價(jià)格上升，人員工資、大型設(shè)備的購置、辦公用品、水、電、氣等醫(yī)院運(yùn)營成本的價(jià)格都上漲，醫(yī)院的成本大幅上升。
（六）價(jià)格與價(jià)值的“剪刀差”加大
醫(yī)院成本大幅上升，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、診查費(fèi)等是由物價(jià)部門統(tǒng)一制訂，價(jià)格不會輕易調(diào)整。隨著CPI的上漲和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值背離“剪刀差”越來越嚴(yán)重。
二、煤炭企業(yè)醫(yī)院經(jīng)營的策略調(diào)整
煤炭企業(yè)醫(yī)院發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的形勢和多重因素的制約，因循守舊地遵循計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)營模式已不適應(yīng)時(shí)代的需要，醫(yī)院經(jīng)營管理者適時(shí)地調(diào)整和轉(zhuǎn)變醫(yī)院的經(jīng)營策略十分必要。
（一）調(diào)整經(jīng)營管理模式
煤炭企業(yè)醫(yī)院過去在傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，不考慮市場需求，醫(yī)院的運(yùn)行完全聽命于上級的指令和各種規(guī)定，長期采取非經(jīng)營型管理模式?，F(xiàn)在，醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，人們對健康的更高需求，企業(yè)改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革比以往更尖銳地觸動了體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性等深層次問題，醫(yī)院要想生存下去，不僅僅要執(zhí)行國家有關(guān)的政策和遵守相應(yīng)的法律法規(guī)，還要遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，參與市場競爭，考慮市場的變化，考慮患者的醫(yī)療需求。陽煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)在經(jīng)歷了上個世紀(jì)90年代后期企業(yè)困難時(shí)期的磨練后，集團(tuán)的總醫(yī)院建立了經(jīng)營型的管理模式，提出“醫(yī)院經(jīng)營這根弦始終不能放松”“堅(jiān)持自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展”，2007年成為首家山西省職工醫(yī)院“三甲”標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展目標(biāo)。
（二）調(diào)整功能定位
煤炭企業(yè)醫(yī)院過去作為煤炭企業(yè)福利的載體，僅對煤炭企業(yè)職工和家屬提供醫(yī)療和保健服務(wù)。隨著企業(yè)改革的不斷深化、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和醫(yī)院生存與發(fā)展的需要，其服務(wù)已經(jīng)社會化，今后經(jīng)營的功能定位及發(fā)展方向就要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求進(jìn)行調(diào)整，以滿足患者多層次的醫(yī)療保健需求。陽煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)八所醫(yī)院受企業(yè)局、礦兩級建制影響，不是“大而全”，就是“小而全”，形成了機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)、交叉，衛(wèi)生資源條塊分割，結(jié)構(gòu)不合理，特色功能不明顯的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院的社會化，陽煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源進(jìn)行了評估，對服務(wù)人群的衛(wèi)生需求和合理需求進(jìn)行了分析，重新給各個醫(yī)院進(jìn)行定位，并抓住國家建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)遇，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，初步形成了一、二、三級醫(yī)院共存，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等多層次、功能互補(bǔ)的新的衛(wèi)生服務(wù)體系，各醫(yī)院明確了發(fā)展方向，全系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“雙效”提高。
（三）提高經(jīng)濟(jì)管理地位
隨著市場經(jīng)濟(jì)越來越多的介入到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理地位越來越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已不再視同于財(cái)務(wù)會計(jì)的具體工作，而是作為一種涵蓋財(cái)務(wù)管理，內(nèi)涵與外延極大擴(kuò)展的科學(xué)管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已從被動、弱化、機(jī)械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強(qiáng)化為一種主動、有效、且廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)向財(cái)經(jīng)職能多樣化、部門集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫(yī)療服務(wù)的投入產(chǎn)出效益，追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化發(fā)展。陽煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)立了副總會計(jì)師和副總經(jīng)濟(jì)師，參與醫(yī)院重大事項(xiàng)決策，提高了經(jīng)濟(jì)管理工作的地位，切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。
（四）實(shí)施品牌經(jīng)營
醫(yī)院品牌的樹立過程就是一個市場化經(jīng)營不斷強(qiáng)化、再強(qiáng)化的過程，品牌更大、更強(qiáng)、更新，市場占有份額也就更多。陽煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，全面分析周邊地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療市場，找準(zhǔn)自己的優(yōu)勢，給醫(yī)院的品牌以準(zhǔn)確定位，不斷強(qiáng)化新技術(shù)、新項(xiàng)目、新特色、新服務(wù)等特點(diǎn)，被社會、患者更廣泛地知曉和認(rèn)同。陽煤集團(tuán)總醫(yī)院在建設(shè)“三晉名院”和“華北創(chuàng)傷急救中心”的過程中擴(kuò)大了自身知名度，并把自己的骨科做大、做強(qiáng)、做精，使其躋身于省一流水平，醫(yī)院醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)了跨越增長。
（五）調(diào)整收入結(jié)構(gòu)
藥品收入作為醫(yī)院的補(bǔ)償來源已經(jīng)發(fā)生了變化，醫(yī)院必須從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營觀念中跳出來，積極調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，通過拓寬服務(wù)領(lǐng)域、增加服務(wù)內(nèi)容、提高醫(yī)療水平和質(zhì)量、縮短流程提高療效來增加醫(yī)療收入。同時(shí)醫(yī)院還要掌握醫(yī)療保險(xiǎn)制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療和收費(fèi)，增加合理收入，減少拒付。陽煤集團(tuán)總醫(yī)院采用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來控制藥品，將費(fèi)用分解為藥費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)，采用了門診人均藥費(fèi)、門診人均醫(yī)療費(fèi)、住院人均藥費(fèi)、住院人均醫(yī)療費(fèi)、科室藥費(fèi)比例五個指標(biāo)，現(xiàn)在藥品收入比例一直在40%左右，市醫(yī)保管理部門的扣款率不高于1%。
（六）強(qiáng)化成本管理
醫(yī)院收入在國家醫(yī)藥改革等的影響下受到了很大限制，“剪刀差”現(xiàn)象進(jìn)一步加大，醫(yī)院必須制定低成本、高效率的戰(zhàn)略。陽煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)加強(qiáng)了科室成本和單病種核算；優(yōu)化人力資源配置，定額定崗定職，減少冗員，降低了工作單位的人力資源消耗；建立藥品公開招標(biāo)制度，控制藥品虛高價(jià)格，減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本；制定水、電、氣等的消耗定額，減少了“跑、冒、滴、漏”浪費(fèi)現(xiàn)象；設(shè)備購置進(jìn)行充分論證，并加強(qiáng)維修保養(yǎng)，提高了設(shè)備使用率。同時(shí)通過對各醫(yī)院“收入成本費(fèi)用率”、“可控成本費(fèi)用率”和“非生產(chǎn)性十項(xiàng)費(fèi)用控制指標(biāo)”的考核，使全系統(tǒng)成本得到了有效控制。
目前，煤炭企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展正處于艱難時(shí)期，醫(yī)院經(jīng)營管理者要解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、開拓創(chuàng)新，抓住一切機(jī)遇迎接挑戰(zhàn)并根據(jù)自身特色及所處環(huán)境制定和調(diào)整符合自身發(fā)展的經(jīng)營策略，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
