所謂的醫(yī)院成本核算主要是指醫(yī)院依照成本核算的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)這一過(guò)程中所發(fā)生的一切人力、物力及財(cái)力方面的消耗進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各種有限的資源進(jìn)行合理地配置，從而為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理提供相應(yīng)的決策信息。醫(yī)院通過(guò)提升現(xiàn)有的成本核算的水平的方式來(lái)加強(qiáng)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理，這對(duì)于預(yù)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本，完善內(nèi)部管理水平，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，調(diào)動(dòng)內(nèi)部職工工作的主動(dòng)性及積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)人力、物力及財(cái)力的合理利用，滿足醫(yī)院社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益全面提升這一發(fā)展需求等都發(fā)揮著其不可忽視的重要作用。因而加強(qiáng)醫(yī)院成本核算是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理科學(xué)化、推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的有效手段。要全面提升醫(yī)院成本核算的整體水平，首先要對(duì)核算對(duì)象及內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單了解，從預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理、物資采購(gòu)管理以及員工績(jī)效考核等多方面入手。
一、明確成本核算的核算對(duì)象及內(nèi)容
（一）核算對(duì)象
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算最基本的框架可以分為三個(gè)等級(jí)，第一級(jí)是將醫(yī)院作為主要核算對(duì)象；第二級(jí)，是將醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)成本的科室作為核算對(duì)象；第三級(jí)則是將醫(yī)療項(xiàng)目或者是病種作為核算的對(duì)象。當(dāng)然，在每一級(jí)的核算框架當(dāng)中，還可以依照不同的管理角度進(jìn)行再分類(lèi)，一是將那些為病人提供醫(yī)療服務(wù)的直接部門(mén)作為核算對(duì)象；其二，將醫(yī)院內(nèi)部不直接與病人接觸、只是向行政管理或者是醫(yī)療業(yè)務(wù)的科室提供相應(yīng)的技術(shù)及實(shí)物保障的部門(mén)作為核算對(duì)象；其三是將醫(yī)院的藥庫(kù)、藥材處、藥局、藥廠以及藥劑室等單位或者部門(mén)作為核算對(duì)象；其四則是將醫(yī)院的行政管理部門(mén)及機(jī)關(guān)作為成本的核算對(duì)象。
（二）核算內(nèi)容
依照以上核算級(jí)別及核算對(duì)象的不同，醫(yī)院內(nèi)部成本核算在具體的核算內(nèi)容上也有一定的差異。一級(jí)成本核算中，成本核算的內(nèi)容主要包含醫(yī)院的負(fù)債、資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、費(fèi)用、收入及結(jié)余等。二級(jí)成本核算中，由于成本核算又可以分為醫(yī)療服務(wù)科室、保障服務(wù)科室以及藥品部門(mén)三種成本核算，因而其對(duì)應(yīng)的核算內(nèi)容也存在區(qū)別，分別是醫(yī)療成本、醫(yī)療收入；直接或間接成本；藥局、藥庫(kù)、藥劑室以及藥材管理科室的藥品成本及收入。而三級(jí)成本核算當(dāng)中，核算內(nèi)容主要表現(xiàn)為各種直接或者是間接的投入及產(chǎn)出以及相應(yīng)的效益。
對(duì)于不同的醫(yī)院而言，內(nèi)部成本核算框架的選擇是不同的，但是就成本核算的相關(guān)部門(mén)而言，必須在進(jìn)行成本核算的時(shí)候，依照核算框架對(duì)成本核算的對(duì)象及內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇，并做好對(duì)應(yīng)工作，以便于成本核算工作的有效進(jìn)行，保障成本核算的準(zhǔn)確性及合理性。
二、預(yù)算管理水平的提升
要有效控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，就必須對(duì)醫(yī)院的各種支出行為進(jìn)行合理的安排，在“以收定支”的原則下，樹(shù)立起相應(yīng)的預(yù)算意識(shí)，完善醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算的編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行、分析以及考核等各種預(yù)算的管理制度，將醫(yī)院內(nèi)部的一切收入及支出情況都納入到預(yù)算管理的體系當(dāng)中。依照醫(yī)院自身在管理上的特殊性，通過(guò)各種考評(píng)方式，每一個(gè)月都對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算收支的具體執(zhí)行情況進(jìn)行綜合的分析和考評(píng)，以便于及時(shí)找出預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中所存在的各種問(wèn)題，通過(guò)相應(yīng)的改進(jìn)措施，來(lái)推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部科室之間的良性競(jìng)爭(zhēng)。如此一來(lái)，在保障財(cái)務(wù)管理的職能得以發(fā)揮的前提下，還能夠保證醫(yī)院內(nèi)部每一筆資金都能夠得到合理的使用，做到先審后支、不審不支，但凡有支出，就一定能找到相應(yīng)資金的來(lái)源。
只有通過(guò)這種對(duì)于醫(yī)院預(yù)算的管理方式，才能使得整個(gè)預(yù)算編制程序更為嚴(yán)格，克服醫(yī)院預(yù)算與執(zhí)行之間相脫節(jié)的問(wèn)題，使得預(yù)算執(zhí)行的整個(gè)過(guò)程都得到有效的監(jiān)督，提高醫(yī)院預(yù)算透明度及約束力的同時(shí)，又能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)水平的整體提升。
三、提高對(duì)固定資產(chǎn)的管理水平
對(duì)于醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)可以說(shuō)是其所有實(shí)物資產(chǎn)中的重要組成部分，是醫(yī)院一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基礎(chǔ)性物質(zhì)保障，因而，實(shí)現(xiàn)成本核算對(duì)固定資產(chǎn)管理水平的全面提升，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展有著直接的影響。在對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)遵循誰(shuí)用誰(shuí)保管的原則，固定資產(chǎn)的使用部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)其完整性及安全性負(fù)責(zé)，一旦固定資產(chǎn)出現(xiàn)損壞或者丟失，使用部門(mén)要及時(shí)寶貝相關(guān)部門(mén)進(jìn)行資產(chǎn)的維修及盤(pán)點(diǎn)。
醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)選派專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有部門(mén)、所有科室的所有固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查，通過(guò)實(shí)地盤(pán)點(diǎn)對(duì)盤(pán)盈及盤(pán)虧的結(jié)果做詳細(xì)的登記，以便于對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)產(chǎn)的明細(xì)賬進(jìn)行調(diào)整，保證對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)使用及結(jié)存的現(xiàn)狀審計(jì)工作的有序開(kāi)展，有效減少資產(chǎn)的流失，使內(nèi)部成本核算工作能夠有序開(kāi)展。
四、規(guī)范物資采購(gòu)行為
在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)院方面會(huì)涉及到很多物資供應(yīng)的環(huán)節(jié)，如各種醫(yī)療器械、藥品、辦公用品及后勤維修物資等等，所以物資采購(gòu)行為的規(guī)范也是成本核算體系當(dāng)中不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。
醫(yī)院在進(jìn)行物資采購(gòu)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)依照我國(guó)的招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定來(lái)規(guī)范自身的物資采購(gòu)行為，制定出規(guī)范合理的采購(gòu)招標(biāo)管理辦法，構(gòu)建起完善的彼此制約、互相牽制的采購(gòu)與管理分離的控制機(jī)制。在規(guī)范采購(gòu)流程的基礎(chǔ)上，要對(duì)采購(gòu)權(quán)限進(jìn)行核定，避免交叉采購(gòu)現(xiàn)象的出現(xiàn)，在保證醫(yī)院內(nèi)部的物資質(zhì)量的前提下做到按需采購(gòu)，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，便于核算工作的開(kāi)展，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的提升。
五、強(qiáng)化對(duì)于員工的績(jī)效考核
對(duì)醫(yī)院而言，內(nèi)部員工的工作熱情及工作積極性是醫(yī)院發(fā)展的根本動(dòng)力，要全面開(kāi)展成本核算工作，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)部員工的凝聚力和向心力，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率進(jìn)行相應(yīng)的考評(píng)，從服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、財(cái)務(wù)管理、思想作風(fēng)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面進(jìn)行全面的考核，通過(guò)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度來(lái)規(guī)范內(nèi)部員工的行為，為成本核算工作的開(kāi)展提供基礎(chǔ)。
結(jié) 論
醫(yī)院內(nèi)部成本核算能有有效提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)化素養(yǎng)及醫(yī)療質(zhì)量，能夠使醫(yī)院內(nèi)部的各級(jí)管理更加科學(xué)化，同時(shí)也能夠有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體水平。因而在實(shí)際工作中，必須落實(shí)成本核算工作，提升成本核算的實(shí)際水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]魏康林,蘭玲莉,肖鋒.建立醫(yī)院成本核算體系加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)思考[J].西南軍醫(yī),2011,(01).
[2]鄭伊萍.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算問(wèn)題探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,(02).
[3]史林娟.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)息,2011,(02).
