近年來(lái)，在黨和國(guó)家的大力推進(jìn)下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了長(zhǎng)足發(fā)展，但伴隨著這一成就的同時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等問(wèn)題也越發(fā)凸顯，這種負(fù)面因素加大了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使得部分農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”產(chǎn)生了懷疑，也阻礙了“新農(nóng)合”的全面推進(jìn)。因此，如何開(kāi)展好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,有效降低醫(yī)藥成本，把黨和國(guó)家的惠民政策真真正正、實(shí)實(shí)在在地落實(shí)到老百姓頭上，有效保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益,是“新農(nóng)合”工作能否科學(xué)發(fā)展、順利推進(jìn)的關(guān)鍵所在,也是每一個(gè)社會(huì)保障工作者需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。
一、醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的負(fù)面影響
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003 年試點(diǎn)到現(xiàn)在的全面鋪開(kāi)，在一定程度上緩解了部分農(nóng)戶(hù)“看病貴、看病難”的問(wèn)題，從某種程度上將這是農(nóng)民的“救命錢(qián)”。而藥價(jià)虛高、小病大醫(yī)、亂開(kāi)大處方等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用成本不合理增長(zhǎng)，大大超出了作為社會(huì)低收入人群的農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，擾亂了正常的醫(yī)保體制運(yùn)行，甚至影響了社會(huì)的安定和諧，使農(nóng)民本應(yīng)從“新農(nóng)合”中享受到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)藥費(fèi)抵消了，“新農(nóng)合”惠民的政策效益也因此大打折扣，農(nóng)民的滿(mǎn)意度大大降低。
二、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的原因分析
從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，導(dǎo)致“新農(nóng)合”醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的因素主要有以下幾點(diǎn)：
(一)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助水平不高
近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)用材料的價(jià)格也是不斷飛速增長(zhǎng)，醫(yī)療成本逐年加大，而國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)療方面的補(bǔ)助水平卻增長(zhǎng)較慢，財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足。醫(yī)院雖為公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但為了維持自身生存，就不得不通過(guò)提高某些醫(yī)療費(fèi)用來(lái)增加收入，而增加的收費(fèi)則是農(nóng)民的醫(yī)療支出大大增加。
(二)藥品流通與管理不規(guī)范
藥品流通與管理不規(guī)范主要體現(xiàn)在藥品衛(wèi)生材料定價(jià)不合理方面。一方面藥品、衛(wèi)生材料生產(chǎn)成本、出廠價(jià)與零售價(jià)之間差距太大,確定幅度不合理,流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)空間太大,價(jià)格虛高;另一方面由于藥品供大于求，藥商采用不正當(dāng)手段促銷(xiāo)藥品，甚至用部分利潤(rùn)去賄賂醫(yī)院、醫(yī)生,這些費(fèi)用最終都使藥品的零售價(jià)格大大增加，致使藥品價(jià)格虛高，而這些額外的“成本”都被轉(zhuǎn)嫁到使用藥品的患者身上，使患者
負(fù)擔(dān)更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(三)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理混亂
醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)的一個(gè)重要原因,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)上下工夫,卻想方設(shè)法來(lái)分吃新農(nóng)合這塊“蛋糕”,自立項(xiàng)目亂收費(fèi)，擅自提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),誤導(dǎo)患者過(guò)度消費(fèi)。而衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在監(jiān)管不力的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等實(shí)施缺少有效監(jiān)管，使得部分醫(yī)院更加變相的巧立名目收費(fèi)，加重了患者的負(fù)擔(dān)。
三、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的對(duì)策
(一)加大政府財(cái)政投入補(bǔ)助力度
相關(guān)政府部門(mén)要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的投入,特別是要在醫(yī)院建設(shè)改造、設(shè)備投入、人才培訓(xùn)以及公共衛(wèi)生服務(wù)上的財(cái)政補(bǔ)助,這樣才能從根本上減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壓力,徹底從以前以醫(yī)療創(chuàng)收為主轉(zhuǎn)變到以提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)上來(lái),回歸其公益性。
(二)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度
完善健全的制度是各項(xiàng)管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。由于我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療保障方面沒(méi)有完善的法規(guī)，醫(yī)藥費(fèi)用上漲政府難以有效約束，因此必須通過(guò)制定和健全合理的法律法規(guī)來(lái)規(guī)范，建立行之有效的管理體制，控制“新農(nóng)合”醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)“新農(nóng)合”可持續(xù)發(fā)展。建立統(tǒng)一的管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)療救助工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，從制度上推動(dòng)看病貴問(wèn)題的解決。制定嚴(yán)格規(guī)范的住院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)審核制度、醫(yī)保金管理審計(jì)監(jiān)督制度，使農(nóng)村醫(yī)療保障工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進(jìn)行。
(三)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)
農(nóng)民到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，能夠大大降低醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)約農(nóng)民就醫(yī)成本，享受到收費(fèi)低廉的醫(yī)療服務(wù)。而目前我國(guó)多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，難以滿(mǎn)足農(nóng)民群眾就醫(yī)治病的需要。因此，政府應(yīng)采取措施加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度，按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)和充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療力量，切實(shí)提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水平，為農(nóng)民群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，使農(nóng)民在患一般疾病時(shí)無(wú)需舍近求遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就有能力解決居民的健康，減少參保農(nóng)民異地就診的就醫(yī)成本和實(shí)際醫(yī)療支出。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)行使廣大農(nóng)民群眾享有了基本醫(yī)療保障，也在一定程度上解決了“這病難、治病貴”的問(wèn)題，這項(xiàng)政策的實(shí)施是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標(biāo)志。但必須承認(rèn)的是，與之而來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的問(wèn)題也嚴(yán)重影響到了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展。相關(guān)部門(mén)要及時(shí)采取各種有力措施，加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，健全完善相應(yīng)的規(guī)章制度，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，使廣大農(nóng)民群眾真正享受到社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的成果。
