中心醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理存在的問題及對策
曹江舟
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。在新形勢下如何及時(shí)調(diào)整、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，建立財(cái)務(wù)管理機(jī)制，搞好有償服務(wù)，提高服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是擺在我們面前的一項(xiàng)新課題和任務(wù)。
一、中心醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理存在的問題
(一)觀念問題
由于我國要實(shí)行社會(huì)主義制度，決定了我國的醫(yī)院大部分是公立醫(yī)院，體現(xiàn)在行為上就是以人為本，體現(xiàn)社會(huì)福利，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。然而這些不是問題的關(guān)鍵所在，以人為本的思想永遠(yuǎn)都是正確的，關(guān)鍵是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，管理模式僵化，根本適應(yīng)不了新醫(yī)改的新形勢，造成這種局面的原因主要有三個(gè)方面：首先，醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理同企業(yè)有明顯的差距，這個(gè)差距就是出現(xiàn)在觀念上，重視不夠，讓醫(yī)院科研方面的學(xué)科帶頭人做醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的領(lǐng)導(dǎo)，第一浪費(fèi)人才，第二尸位素餐。其次，醫(yī)院管理者沒有經(jīng)營意識(shí)，不懂得將財(cái)務(wù)管理應(yīng)納入企業(yè)管理的機(jī)制中，也就是沒有現(xiàn)代管理的理念。最后，公立醫(yī)院的管理模式還主要是過去事業(yè)單位的管理模式，這種管理模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，根本無法適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢的要求。
(二)管理機(jī)制
強(qiáng)化全面成本核算與管理體系，這一點(diǎn)至關(guān)重要。一是完善成本核算體系。通過成本預(yù)測、成本目標(biāo)、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作環(huán)節(jié)，提高成本核算的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全面成本核算。二是完善成本管理體系。全員參與、全過程控制的成本管理系統(tǒng)，逐步建立以財(cái)務(wù)部門為中心，各部門通力協(xié)作的成本管理運(yùn)行機(jī)制。
(三)管理的內(nèi)容與方法問題
醫(yī)院財(cái)經(jīng)混亂主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一是對資金管理不嚴(yán)，表現(xiàn)形式就是沒有計(jì)劃性，該花的不花，不該花的亂花，這樣的結(jié)果就是資金有時(shí)閑置有時(shí)卻不足，不能夠合理地支配資金。二是存貨控制比較薄弱。三是不知道自己有多少家底。這一點(diǎn)很不好，所謂知己知彼才能百戰(zhàn)百勝，連自己的家底都不清楚何談發(fā)展。因此有必要做好財(cái)經(jīng)預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，嚴(yán)格控制資金流量，資金的特性之一是流動(dòng)，流動(dòng)的表象就是時(shí)間，在一定的時(shí)間內(nèi)讓資金效益最大化。
(四)人員素質(zhì)問題
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，因此，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人員。但醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)，并不重視對管理人員的培養(yǎng)，這種有失偏頗的作法必須改變過來，才能使得衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)、會(huì)計(jì)的科學(xué)理論知識(shí)和具體業(yè)務(wù)水平跟上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要。只有這樣才能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，有利于醫(yī)院競爭水平的提高。
二、中心醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理對策
(一)改善理財(cái)觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
面對激烈的市場競爭，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)識(shí)到財(cái)經(jīng)管理的重要性，應(yīng)樹立以財(cái)務(wù)管理為中心觀念，同時(shí)也應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能在市場經(jīng)濟(jì)條件下，現(xiàn)代醫(yī)院要在確保社會(huì)效益的前提下實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。
(二)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度，建立健全監(jiān)督機(jī)制
為了適應(yīng)新形勢下醫(yī)院的發(fā)展就必須建立更為規(guī)范和完善的財(cái)務(wù)制度，一方面根據(jù)國家頒發(fā)的會(huì)計(jì)通則和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求，結(jié)合實(shí)際情況，建立一個(gè)具有可操作性的內(nèi)部財(cái)務(wù)制度。另一方面還要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部約束機(jī)制，使全院形成一條相互監(jiān)督的督促網(wǎng)絡(luò)。在執(zhí)行財(cái)經(jīng)預(yù)算中實(shí)行“一支筆、兩條線”相結(jié)合的辦法來管理醫(yī)院資金非常有效?！耙恢ЧP”就是只能有一位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，所謂領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，出了問題有人負(fù)責(zé)?！皟蓷l線”是指醫(yī)院要嚴(yán)格控制收支兩條線，實(shí)行財(cái)經(jīng)統(tǒng)管，即注重收入也注重支出，兩條線并行不悖。只有這樣，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。落實(shí)到醫(yī)院各部門那就是財(cái)經(jīng)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用。
(三)加強(qiáng)欠費(fèi)管理制度
加強(qiáng)病人欠費(fèi)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
(四)進(jìn)行人員培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)
全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮他們在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用，就必須對財(cái)務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求，沒有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員醫(yī)院就不能很好地發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)會(huì)管理、計(jì)算機(jī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)他們的再教育，有效地提高他們的專業(yè)水平，更新專業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的財(cái)務(wù)人員應(yīng)是知識(shí)面廣、具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、知識(shí)型人才。
(五)籌資管理
隨著新醫(yī)改的推廣，醫(yī)院的競爭將更加激烈，激烈競爭導(dǎo)致醫(yī)院的資金需求量劇增。目前醫(yī)院的資金來源有三個(gè)，一是政府的財(cái)政補(bǔ)助，二是藥品的差價(jià)收入，三是醫(yī)療服務(wù)收入。但是，隨著國家財(cái)政狀況和醫(yī)院分配關(guān)系的變化，醫(yī)院資金的這三個(gè)來源也正發(fā)生深刻的變化，這是大勢所趨。國家的財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院的總支出中將會(huì)逐年下降，而隨著藥品價(jià)格的改革，醫(yī)院賺取藥品差價(jià)的收入也將萎縮，最后只有醫(yī)療服務(wù)收入一項(xiàng)，鑒于國家對醫(yī)院的定性，那么醫(yī)療服務(wù)收入被嚴(yán)格控制在成本范圍內(nèi)。由此看來，上述三項(xiàng)造成醫(yī)院資金來源的嚴(yán)重不足。合理籌措資金發(fā)展建設(shè)醫(yī)院已成為醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急，那么這個(gè)重?fù)?dān)就落在了醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理上，落在財(cái)經(jīng)管理的領(lǐng)導(dǎo)上，落在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)上，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結(jié)合自身的實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，以解決醫(yī)院資金短缺的問題。
(六)投資管理
醫(yī)院投資的主要內(nèi)容是購進(jìn)設(shè)備、基本建設(shè)和兼并醫(yī)院。在每一項(xiàng)投資中財(cái)經(jīng)部門都要積極參與，對每一項(xiàng)投資都要做充分的市場調(diào)研、預(yù)測，作出可行性研究分析，以免盲目投資造成資金浪費(fèi)。財(cái)經(jīng)人員要履行監(jiān)督職責(zé)、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的情況，合理安排使用資金。對醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購置的可行性要進(jìn)行論證，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性，對每個(gè)項(xiàng)目投資科學(xué)地加以分析，評判其利弊，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供理論依據(jù)，積極參與經(jīng)濟(jì)決策，做一個(gè)合格的參謀。
三、結(jié)論
醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理在新形勢下是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程，提高與完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也不可能一蹴而就，我們的思路還應(yīng)該按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，對財(cái)經(jīng)工作進(jìn)行統(tǒng)一管理，不懈努力，做到財(cái)經(jīng)管理核心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)經(jīng)管理轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)該向管理人員提出更高的要求，這樣才能適應(yīng)新形勢下醫(yī)院的快速發(fā)展。只有這樣，才能使醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理工作逐步走上規(guī)范化、制度化和科學(xué)化的軌道。
