一、管理會(huì)計(jì)應(yīng)用有利于促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化融合
很多醫(yī)院都有一個(gè)共同的現(xiàn)象，臨床科室說(shuō)一些事，財(cái)務(wù)部門另外說(shuō)一些事；或者雖然是同一件事，但各說(shuō)各的想法，很少有交集。久而久之，臨床科室抱怨財(cái)務(wù)部門不支持醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，財(cái)務(wù)部門抱怨臨床科室只要資金而不理解他們，醫(yī)療業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理相互割裂，直接影響醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)以及長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。
其實(shí)，醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院財(cái)務(wù)是主營(yíng)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)化反映，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)本就密不可分。離開業(yè)務(wù)談財(cái)務(wù)，猶如無(wú)根之木，無(wú)源之水，財(cái)務(wù)便會(huì)停留在一堆毫無(wú)意義的報(bào)表和數(shù)據(jù)上；離開財(cái)務(wù)談業(yè)務(wù)，同樣如無(wú)方向盤的汽車，沒(méi)有方向指導(dǎo)，免不了誤入歧途。管理會(huì)計(jì)，恰恰就是業(yè)務(wù)融入財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)支持決策，很好地解決了業(yè)財(cái)融合的問(wèn)題。當(dāng)然，業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化，對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。財(cái)務(wù)人員不僅要具備財(cái)務(wù)知識(shí)和管理知識(shí)，還需要更深入地了解醫(yī)療業(yè)務(wù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，總結(jié)運(yùn)營(yíng)規(guī)律，熟練借助管理會(huì)計(jì)工具，幫助管理層適時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略和管理手段，使得醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中獲得更多的收益。
二、管理會(huì)計(jì)應(yīng)用有利于提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平
公立醫(yī)院相比其他行業(yè)，固定投入比較高，除了需要大批專業(yè)人才外，還需要配置各種昂貴精密的醫(yī)療器械及裝備，才能保證正常的醫(yī)療需求。雖然公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入不斷增長(zhǎng)，但是，普遍運(yùn)營(yíng)很難實(shí)現(xiàn)盈利。尤其是近幾年實(shí)行藥品零差率銷售、衛(wèi)生材料差價(jià)減少，利用大型醫(yī)療設(shè)備開展的檢查化驗(yàn)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，有些公立醫(yī)院根本連固定成本都難以消化。然而，不少公立醫(yī)院很難能精準(zhǔn)分析是“開源”少了，還是“節(jié)流”少了。
公立醫(yī)院所處的經(jīng)營(yíng)環(huán)境是雙體制的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)；醫(yī)療服務(wù)所耗費(fèi)的人力成本、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置及維修、水電氣等能源消耗以及日常辦公費(fèi)用都受市場(chǎng)價(jià)格影響。然而，較少有醫(yī)院會(huì)采取措施，在收費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)無(wú)法改變的情況下，讓受市場(chǎng)價(jià)格影響的成本盡可能降低。自2012 年起，公立醫(yī)院開始執(zhí)行新版《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，但是過(guò)度追求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使得財(cái)務(wù)部門提供的信息仍然統(tǒng)一為“三張表”，反映的信息非常粗糙，甚至膚淺；醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理同樣很粗放，很多基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)未被歸集、整理和分析。上述種種，究其原因，主要還是過(guò)于習(xí)慣于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，管理會(huì)計(jì)應(yīng)用太弱。比如說(shuō)，醫(yī)院列支管理費(fèi)用100 萬(wàn)元，收支總表中反映管理費(fèi)用100 萬(wàn)元，成本明細(xì)表中反映辦公費(fèi)多少、差旅費(fèi)多少、會(huì)議費(fèi)多少等等。管理會(huì)計(jì)就不同，它除了掌握辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等多少之外，還需要進(jìn)一步了解是誰(shuí)花了這100 萬(wàn)元，這些錢是用來(lái)做什么的，是否有必要做這些事，能否可以再降低成本，控制成本的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里等等。通過(guò)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用，可以倒逼醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理逐步精細(xì)化。
管理會(huì)計(jì)還要向外延伸，充分關(guān)注醫(yī)院外部和醫(yī)療密切相關(guān)的情況，比如延伸到先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的科研、未來(lái)醫(yī)療需求的市場(chǎng)前景等。挖掘優(yōu)勢(shì)學(xué)科，合理配置資源，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中不斷調(diào)整成本管理手段，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)提供成本信息支撐。加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用，構(gòu)筑管理會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具，進(jìn)行多維度財(cái)務(wù)分析，從近處看，滿足醫(yī)院管理層決策的需要；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，大大促進(jìn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、管理會(huì)計(jì)應(yīng)用有利于發(fā)揮績(jī)效考核作用
醫(yī)院績(jī)效管理有兩個(gè)層面，一個(gè)是狹義的，醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理；另一個(gè)是廣義的，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)績(jī)效管理。無(wú)論是員工績(jī)效管理，還是醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)績(jī)效管理，都離不開管理會(huì)計(jì)的支持。本量利分析模式、責(zé)任中心制以及平衡計(jì)分卡等等管理會(huì)計(jì)工具，都是公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理，發(fā)揮考核結(jié)果指揮棒作用不可或缺的依靠。
醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理，是針對(duì)提升醫(yī)院管理水平，配套實(shí)施績(jī)效工資制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略，有效落實(shí)執(zhí)行力，建立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的人才機(jī)制，充分發(fā)揮員工積極性的有效管理工具。按照管理上可分離、責(zé)任上可辨認(rèn)、業(yè)績(jī)上可考核，設(shè)立臨床科室、醫(yī)技科室，甚至職能科室等責(zé)任中心，通過(guò)以責(zé)任中心為單位，區(qū)分核算各單位收入，歸集各單位直接成本，分?jǐn)傞g接成本，借助單位本量利分析，可以有效反映科室對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)程度；可以再進(jìn)一步深入細(xì)化到具體醫(yī)療小組，甚至是醫(yī)務(wù)人員，以小組為單位，進(jìn)行小組本量利分析，從而有效反映醫(yī)療小組、甚至個(gè)人對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)程度；根據(jù)貢獻(xiàn)程度實(shí)行績(jī)效分配，可以充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，進(jìn)而最大限度激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性。
醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)績(jī)效管理，平衡計(jì)分卡是一種非常有效的績(jī)效衡量工具。以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向，分解醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，包括客戶維度目標(biāo)（如滿足病人醫(yī)療需求）、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度目標(biāo)（如醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)創(chuàng)新、提升病人滿意度）、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度目標(biāo)（如醫(yī)療服務(wù)能力提升、智慧醫(yī)療信息化建設(shè)）、財(cái)務(wù)維度目標(biāo)（如業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)、降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高資產(chǎn)利用率），全方位衡量考核醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程，根據(jù)考核結(jié)果，采取必要的改進(jìn)措施，保障醫(yī)院戰(zhàn)略的可持續(xù)成功。平衡計(jì)分卡綜合信息很全，財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息、內(nèi)部信息與外部信息、醫(yī)護(hù)人員信息與病人信息、當(dāng)前信息與未來(lái)信息，這些信息可量化、可測(cè)度、可評(píng)估，有利于醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的監(jiān)控，保障醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)推進(jìn)過(guò)程中的偏差，并及時(shí)糾正偏差，從而確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。平衡計(jì)分卡不僅僅是服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，它綜合平衡了醫(yī)院各方面的信息，優(yōu)化了醫(yī)療流程和臨床路徑，激勵(lì)了醫(yī)護(hù)人員積極性，提高了服務(wù)效率。本量利分析在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)考核中，同樣必不可少，通過(guò)定量分析，可清晰揭示醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中收入、固定成本、變動(dòng)成本與結(jié)余之間的內(nèi)在聯(lián)系。
四、管理會(huì)計(jì)應(yīng)用有利于提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力
“十三五”期間，機(jī)遇和挑戰(zhàn)將同生共存。提升抓住機(jī)會(huì)的能力和防控風(fēng)險(xiǎn)的能力是醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力、取得穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵，而管理會(huì)計(jì)則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要工具。引入作業(yè)成本法，不僅可消除不同醫(yī)療服務(wù)成本之間的“交叉補(bǔ)貼”，提高成本信息的準(zhǔn)確性和相關(guān)性，而且能將管理深入到作業(yè)層，有助于消除不增值作業(yè)，優(yōu)化作業(yè)鏈和價(jià)值鏈，促進(jìn)資源最大限度的節(jié)約，有效提高公立醫(yī)院的獲利能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。運(yùn)用責(zé)任會(huì)計(jì)和本量利分析，可將職能管理和行為科學(xué)管理落到實(shí)處，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善、成本的降低和利潤(rùn)的提高。運(yùn)用平衡記分卡，可將公立醫(yī)院的戰(zhàn)略從財(cái)務(wù)、病人、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)值，不僅使傳統(tǒng)的績(jī)效管理從人員考核和評(píng)估的工具轉(zhuǎn)變成為戰(zhàn)略實(shí)施的工具，而且使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了全面統(tǒng)籌戰(zhàn)略、人員、流程和執(zhí)行四個(gè)關(guān)鍵因素的管理良方，有效解決了戰(zhàn)略制定和戰(zhàn)略實(shí)施之間的脫節(jié)，促進(jìn)了組織的持續(xù)發(fā)展。全面預(yù)算管理，把編制項(xiàng)目預(yù)算表作為項(xiàng)目開展的前置條件，通過(guò)規(guī)范決策程序，層層分析過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)，步步推進(jìn)項(xiàng)目收益，在規(guī)模與效益、技術(shù)與市場(chǎng)、目標(biāo)預(yù)期與資源保障等之間擇優(yōu)選擇，追求風(fēng)險(xiǎn)可控下的收益實(shí)現(xiàn)。全面預(yù)算的實(shí)施，還可將事前規(guī)劃和日?？刂朴袡C(jī)結(jié)合起來(lái)，不僅提高風(fēng)險(xiǎn)防控能力，同樣可增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。抓住機(jī)會(huì)能乘風(fēng)破浪，風(fēng)險(xiǎn)防控得當(dāng)能讓醫(yī)院在逆境中順利前行。
