醫(yī)院要想高質(zhì)量發(fā)展，必 須建立現(xiàn)代醫(yī)院運營管 理體系，通過提高質(zhì)量和 效率，降低運行成本
日前，國務(wù)院辦公廳提出：深化醫(yī)療 服務(wù)價格改革。加快建立以成本和收入 結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時靈活的價格動態(tài) 調(diào)整機制。開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理 制度試點。及時總結(jié)推廣醫(yī)院科學(xué)化、 精細(xì)化、信息化管理經(jīng)驗做法。 對此，河南省人民醫(yī)院總會計師李 建軍在接受記者采訪時表示，近幾年來， 河南省人民醫(yī)院財務(wù)管理團隊借力信息 化走出了一條精益化醫(yī)院發(fā)展之路，建 立了以預(yù)算管理、成果管控、績效管理為 核心內(nèi)容的現(xiàn)代醫(yī)院運營管理體系，實 現(xiàn)了由規(guī)模擴張、趨利逐利發(fā)展模式向 突出公益和精益運營的發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。
提高效率降低運行成本
李建軍表示，根據(jù)醫(yī)改的時間表和 路線圖，公立醫(yī)院藥品加成已全部取消， 耗材加成也要取消，醫(yī)保支付方式改革 對醫(yī)院影響深遠(yuǎn)，無論是總額控制還是 次均費用控制，醫(yī)保已成為醫(yī)院收入快 速增長的終結(jié)者。分級診療制度的實 施，將重構(gòu)中國人看病就醫(yī)新秩序，病人 要下沉，對城市公立醫(yī)院來說，意味著普 通門診要下降、住院常見病多發(fā)病患者 要下降。同時，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的實施， 將 加大醫(yī)院管理難度，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整 不到位和財政投入不足將加劇醫(yī)院經(jīng)營 困難。 醫(yī)療市場競爭的加劇，使得醫(yī)院對 患者的讓利增多，市場營銷成本加大， 這 就意味著投入產(chǎn)出比下降，而宏觀衛(wèi)生 經(jīng)濟政策的趨緊，也將使醫(yī)院發(fā)展受 限。在這種情況下，醫(yī)院要想更好生存、 高質(zhì)量發(fā)展，必須建立現(xiàn)代醫(yī)院運營管 理體系，通過提高質(zhì)量和效率，降低運行 成本，控制不合理醫(yī)藥費用，向管理和服 務(wù)要效益，進(jìn)行管理、服務(wù)和技術(shù)創(chuàng)新， 借力信息化走精益化醫(yī)院發(fā)展之路。 李建軍介紹說，為增強全院職工成 本和節(jié)約意識，減少浪費和跑冒滴漏現(xiàn) 象，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力，2018年， 河南省人民醫(yī)院開展了成本管控年活 動,制定了《河南省人民醫(yī)院成本管控方 案》，明確了成本管控目標(biāo)，細(xì)化了20大 項96條管控措施，采用歸口管理，明確 責(zé)任部門和責(zé)任人，通過建立成本管控 推進(jìn)臺賬，實施月通報制度等，取得了很 好的成效。 “ 近 期 ，我 們 將 診 斷 相 關(guān) 分 組 (DRG) 及作業(yè)成本法應(yīng)用于醫(yī)院財務(wù) 管理?！崩罱ㄜ姳硎?，通過開展基于 DRG病組的預(yù)算管理、成本管理和績效 評價，尤其是對虧損的DRG病組或者 學(xué)科加大成本管控力度，實現(xiàn)減虧或扭 虧，促進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展。
建立資金風(fēng)險防范和預(yù)警機制
資金管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi) 容，它貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。 李建軍認(rèn)為，醫(yī)院要做好資金管理，
首先，要建立科學(xué)有效的內(nèi)部控制和風(fēng)險 管理體系。借助信息系統(tǒng)，建立資金風(fēng)險 防范和預(yù)警機制，將內(nèi)控工作與資金管理 使用相結(jié)合，既要保障資金安全，又要加 速資金周轉(zhuǎn)，確保資金保值和增值。 其次，要實施全面預(yù)算管理。河南 省人民醫(yī)院借力綜合運營管理系統(tǒng) （HERP）和智慧財務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)了預(yù)算、 結(jié)算和決算三算合一，通過實施全面預(yù) 算管理，提高了支出計劃性，減少了隨意 性，尤其在報銷環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循“無預(yù)算不 支出，超預(yù)算不支出”的原則，強化了預(yù) 算執(zhí)行對支出的剛性約束。 李建軍表示，預(yù)算是基于目標(biāo)管結(jié) 果。該院實現(xiàn)了預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算 執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評價、評價結(jié)果
有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用，確保了資金合 理科學(xué)有效使用。 再其次，要強化醫(yī)保資金管理。隨 著我國醫(yī)療保障體系的建立，自費病人 越來越少，醫(yī)保收入已成為醫(yī)院醫(yī)療收 入的主渠道，對醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，對次 均費用進(jìn)行控制非常重要，爭取政策、增 加額度、加速回款、減少扣款、降低壓款 已成為各級醫(yī)院醫(yī)保管理的重要內(nèi)容， 也是醫(yī)院資金管理的核心內(nèi)容之一。為 此，河南省人民醫(yī)院將醫(yī)保管理與成本 管控相結(jié)合，制定醫(yī)保欠款總目標(biāo)，明確 醫(yī)保部門責(zé)任，通過采取切實措施，加速 資金回流。 最后，要加強收入管理和負(fù)債管 理。發(fā)展是硬道理。醫(yī)院在合法的前提 下，一方面通過提高服務(wù)量和服務(wù)質(zhì)量， 可合理增加醫(yī)院收入，既體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員 的價值，又提高資源配置效率；另一方 面，通過嚴(yán)格債務(wù)管理，既可利用好債務(wù) 的杠桿作用，又可控制好負(fù)債規(guī)模，使醫(yī) 院債務(wù)穩(wěn)定在一個合理的水平。
積極推進(jìn)業(yè)財融合
李建軍認(rèn)為，管理會計對經(jīng)營管理 具有基礎(chǔ)支持和戰(zhàn)略支撐的作用，相對 于傳統(tǒng)財務(wù)會計，管理會計具有價值創(chuàng) 造功能，因此它是會計改革和財務(wù)轉(zhuǎn)型 的基本方向。 近些年來，國家非常重視管理會計 的發(fā)展與應(yīng)用，2014年財政部下發(fā)《關(guān) 于全面推進(jìn)管理會計體系建設(shè)的指導(dǎo)意 見》，2016年財政部印發(fā)《管理會計基本 指引》，隨后又陸續(xù)建立了20多項管理
會計應(yīng)用指引和多個案例庫，為各單位 開展管理會計工作提供了很好的指導(dǎo)和 方向。隨著信息技術(shù)及人工智能快速發(fā) 展、管理會計新技術(shù)的應(yīng)用，使財務(wù)轉(zhuǎn)型 成為可能、變?yōu)楝F(xiàn)實。業(yè)財融合已成為 推動管理會計快速發(fā)展的重要抓手，把 信息技術(shù)融入所有財務(wù)會計工作，統(tǒng)籌 規(guī)劃財務(wù)信息化的頂層設(shè)計，實現(xiàn)數(shù)據(jù) 互聯(lián)互通和共享，提高數(shù)據(jù)的及時性、準(zhǔn) 確性、全面性，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)，為醫(yī)院 發(fā)展服務(wù)已成趨勢。 近幾年來，河南省人民醫(yī)院財務(wù)管 理團隊準(zhǔn)確把握公立醫(yī)院運行及經(jīng)濟發(fā) 展規(guī)律，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及醫(yī)改政策 要求，學(xué)習(xí)借鑒信息科技發(fā)展成果及管 理會計新理論，應(yīng)用醫(yī)院管理工具及管 理會計理論，在推進(jìn)業(yè)財融合、管理與臨 床結(jié)合方面進(jìn)行著積極的探索。 李建軍用一組例子說明河南省人民 醫(yī)院開展管理會計取得的成果。比如 說：推行臨床財務(wù)助理制度，幫助科主任 運營管理科室，把時間還給醫(yī)生，把醫(yī)生 還給病人，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事；建立 現(xiàn)代醫(yī)院成本管控體系，精細(xì)成本核算， 開展科室成本、項目成本和DRG病組 成本核算，進(jìn)行全員全過程成本管控； 在 全 國 率 先 實 行 基 于 相 對 價 值 比 率 （RBRVS）和DRG的績效考評與分配制 度改革，并取得顯著成效，其研究成果獲 得河南省科技成果二等獎，并入圍全國 公立醫(yī)院績效管理優(yōu)秀案例；實施智慧 財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)財務(wù)共享中心, 實現(xiàn)了讓信息多跑路，讓職工少跑腿， 在 節(jié)約成本、提高效率、改善體驗等方面發(fā) 揮了重要作用。
