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 《事業(yè)單位成本核算具體指引——公 立醫(yī)院》（以下簡(jiǎn)稱《具體指引》）明確提 出，績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院成本信息需求之一。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，《具體指引》的發(fā)布是 推動(dòng)公立醫(yī)院（下稱“醫(yī)院”）深化政府會(huì) 計(jì)改革的重要舉措，是進(jìn)一步滿足深化預(yù) 算管理制度改革的迫切需要，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院 成本核算工作、促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的高質(zhì) 量發(fā)展具有重要意義。
發(fā)揮成本核算的最大化效益
“《具體指引》的發(fā)布，能夠幫助醫(yī)院 規(guī)范核算成本，得到準(zhǔn)確的成本核算信 息。根據(jù)該指引，不同醫(yī)院成本核算信息 將具有可比性，有助于醫(yī)院提升成本管理 與績(jī)效水平。”中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第 一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委委員、總會(huì)計(jì) 師操禮慶說(shuō)。
“主管部門可以根據(jù)《具體指引》進(jìn)一 步制定行業(yè)具體操作指引，為各環(huán)節(jié)核算 工作做出明晰、規(guī)范要求，提高成本核算 數(shù)據(jù)的可使用性，也可以為國(guó)家薪酬制度 體系建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐。”中國(guó)中醫(yī)科學(xué) 院西苑醫(yī)院財(cái)務(wù)處王瑜說(shuō)。
她進(jìn)一步表示，《具體指引》注重成本 數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的一致性，增加 了成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，可以更好 地發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管、公 立醫(yī)院成本控制和績(jī)效評(píng)價(jià)中的作用。
“在堅(jiān)持醫(yī)院公益性的前提下，實(shí) 施 績(jī) 效 管理 可 以 有效發(fā)揮醫(yī)院全員主 觀能動(dòng)性。”操禮慶表示，醫(yī)院借助績(jī)效 管理對(duì)各員工、科室在一定期間內(nèi)所創(chuàng)

造的業(yè)績(jī)與效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，具有一 定激勵(lì)作用。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院財(cái)務(wù)與資 產(chǎn)管理部成本管理專員李秋紅認(rèn)為，從外 部環(huán)境看，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深 入，醫(yī)院補(bǔ)償體制機(jī)制改革發(fā)生變化，醫(yī) 療保障支付制度也積極探索新方式。 民 營(yíng)醫(yī)院的興起和社會(huì)資本的加入，導(dǎo)致競(jìng) 爭(zhēng)日漸激烈。這都要求醫(yī)院以績(jī)效和成 本管理為抓手，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管 理，提高資源分配效率。
從內(nèi)部環(huán)境看，醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò) 大，產(chǎn)學(xué)研不斷融合，平衡各類崗位和人 員的付出和價(jià)值可以提高職工認(rèn)同感和 歸屬感，激發(fā)其價(jià)值創(chuàng)造力，提高醫(yī)院整 體效率。
廣東省汕頭市中心醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)科 科 長(zhǎng) 、運(yùn) 營(yíng) 辦 主 任 鄭 伯 勤 對(duì) 此 十 分 認(rèn) 同。他表示，醫(yī)院既存在事業(yè)單位管理 機(jī)制，同時(shí)需講求效率效益，需要精細(xì)化 的管理手段提高醫(yī)院資源的運(yùn)轉(zhuǎn)效益， 保障自身持續(xù)發(fā)展。 醫(yī)療市場(chǎng)的拓展、 業(yè)務(wù)預(yù)算、成本核算、績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)管 理等精細(xì)化管理方法在醫(yī)院管理中也發(fā) 揮著重要作用。
建立績(jī)效考核與工作積極性的 聯(lián)調(diào)機(jī)制
“為提高公立醫(yī)院績(jī)效管理，應(yīng)明確 績(jī)效管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)多維度績(jī)效管理。” 操禮慶表示，以醫(yī)院總體目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn) 略為導(dǎo)向，通過(guò)績(jī)效考核機(jī)制及收入分 配杠桿的共同作用，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理 體系的完善、核心管理制度的落實(shí)、各學(xué) 科快速發(fā)展。

記者了解到，安徽省立醫(yī)院結(jié)合自身 發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)行績(jī)效制度改革，設(shè)計(jì) 績(jī)效方案，將績(jī)效考核與薪酬制度改革掛 鉤，切實(shí)調(diào)動(dòng)員工積極性，提高服務(wù)質(zhì)量 和管理效率。
“安徽省立醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能 力、科研、教學(xué)、崗位工作量等 8 個(gè)方面制 定考核指標(biāo)。通過(guò)績(jī)效導(dǎo)向，對(duì)標(biāo)三級(jí)公 立醫(yī)院考核指標(biāo)。”操禮慶介紹，在績(jī)效管 理體系建立方面，安徽省立醫(yī)院結(jié)合崗位 管理，根據(jù)工作性質(zhì)將員工劃分為臨床內(nèi) 科醫(yī)師、臨床外科醫(yī)師、學(xué)科主任、后勤保 障、輪轉(zhuǎn)人員等9個(gè)職系，通過(guò)比較各職系 所需技術(shù)及難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與 成本等，對(duì)每一考核項(xiàng)目的價(jià)值權(quán)重用績(jī) 效點(diǎn)數(shù)來(lái)體現(xiàn)，最后將點(diǎn)數(shù)轉(zhuǎn)換成價(jià)值。
同時(shí)，安徽省立醫(yī)院制定了日間手 術(shù)、雙休日、非基本醫(yī)療績(jī)效考核與分配 方案，并定期開(kāi)展政策實(shí)施效果評(píng)價(jià)。 在成本核算數(shù)據(jù)利用方面，基于科室對(duì) 成本管理的可控性，將績(jī)效核算中的全 成本扣除模式改為可控成本扣除模式， 提高績(jī)效核算的相關(guān)性與科室對(duì)成本管 控的積極性。
此外，醫(yī)院通過(guò)設(shè)立科室運(yùn)營(yíng)助理， 建立臨床與管理部門溝通的橋梁，協(xié)助開(kāi) 展溝通、反饋等績(jī)效管理具體事宜。 自 2021年4 月開(kāi)展科室運(yùn)營(yíng)助理工作以來(lái)， 截至目前，運(yùn)營(yíng)助理幫助科室反饋的績(jī)效 問(wèn)題占所有運(yùn)營(yíng)問(wèn)題 60%，提高了績(jī)效溝 通的有效性。
汕頭市中心醫(yī)院對(duì)臨床科室分別采 用不同的績(jī)效管理考核方式。鄭伯勤舉 例說(shuō)，以社會(huì)效益為主的科室，如急診、兒 科、產(chǎn)科、ICU 等，對(duì)科室崗位績(jī)效傾斜，考 核指標(biāo)主要以工作量、醫(yī)療質(zhì)量為主。 以

經(jīng)濟(jì)效益為主的科室，如體檢、口腔科、生 殖中心等，不設(shè)固定的崗位績(jī)效，主要考 核指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)效益、業(yè)務(wù)規(guī)模、市場(chǎng)占 有率等。
他進(jìn)一步表示，汕頭市中心醫(yī)院在績(jī)效 管理方案設(shè)置了各板塊的薪酬收入比例。 績(jī)效管理既有所側(cè)重，又保持相對(duì)穩(wěn)定。
打造“預(yù)算成本績(jī)效一體化”的 運(yùn)營(yíng)體系
現(xiàn)階段，醫(yī)院績(jī)效管理包括政府對(duì)公 立醫(yī)院開(kāi)展的績(jī)效評(píng)價(jià)以及醫(yī)院對(duì)科室 與員工的績(jī)效評(píng)價(jià)兩種情況。
操禮慶表示，從外部績(jī)效評(píng)價(jià)看，三 級(jí)公立醫(yī)院通常使用一套指標(biāo)體系來(lái)衡 量，有一定公平性。但醫(yī)院、區(qū)域間還會(huì)存 在較大差異。在內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)方面，仍存 在績(jī)效評(píng)價(jià)方案與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略脫節(jié)、本 身設(shè)計(jì)不科學(xué)或考核工作走過(guò)場(chǎng)、未能及 時(shí)隨醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化而完善等問(wèn)題。
對(duì)此，他建議，應(yīng)建立明確的績(jī)效目 標(biāo)體系，根據(jù)醫(yī)院不同階段發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計(jì) 績(jī)效目標(biāo)，針對(duì)醫(yī)院不同發(fā)展階段、崗位、 時(shí)間與空間，設(shè)計(jì)不同評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；根 據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)行有效員工激勵(lì)，物 質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合。還要根據(jù)內(nèi) 外部環(huán)境及戰(zhàn)略變化，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效方 案進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓績(jī)效管理服務(wù)于 醫(yī)院的戰(zhàn)略管理。
“醫(yī)院績(jī)效管理方案除了要為醫(yī)院 戰(zhàn)略服務(wù)外，也要尊重民意。方案需得 到單位多數(shù)職工的熟知和認(rèn)可，并經(jīng)職 工代表大會(huì)表決與通過(guò)。”李秋紅說(shuō)，在制 定績(jī)效方案時(shí)應(yīng)進(jìn)行廣泛調(diào)研，后續(xù)執(zhí)行 過(guò)程中若有小幅度調(diào)整，應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)

部門集體討論審批后執(zhí)行，確?？?jī)效方案 的權(quán)威性。
鄭伯勤則認(rèn)為，如何平衡公立醫(yī)院公 益性與可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)院績(jī)效管理需要 重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。此外，業(yè)財(cái)融合是大勢(shì) 所趨，而醫(yī)院缺乏既掌握績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng) 管理，又熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才。相 關(guān)部門和單位應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的 培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高財(cái)務(wù)人員理論水平和實(shí) 務(wù)能力。
為提高醫(yī)院資源的利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī) 院科學(xué)化管理，業(yè)內(nèi)人士提出應(yīng)將成本核 算納入績(jī)效考核中。
“成本核算情況、績(jī)效管理工作結(jié)果 與相關(guān)科室具有直接利益關(guān)系。在開(kāi)展 成本核算與績(jī)效管理工作時(shí)，應(yīng)保證信息 透明度，對(duì)不同科室成本、績(jī)效等核算結(jié) 果及時(shí)進(jìn)行公示。”操禮慶表示，要將預(yù)算 作為成本核算、績(jī)效管理目標(biāo)與依據(jù)，將 整體工作控制重心前移，從源頭開(kāi)始，提 高成本核算及績(jī)效管理工作的有效性。 打造“預(yù)算成本績(jī)效一體化”的運(yùn)營(yíng)體 系。構(gòu)建核算、預(yù)算、成本、績(jī)效、人事、物 流、科研教學(xué)等信息一體化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)績(jī) 效管理與成本管理信息數(shù)據(jù)有效銜接，提 高信息整合效用。
李秋紅認(rèn)為，成本考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)多 種多樣，更為重要的是讓職工充分了解具 體考核細(xì)則和目標(biāo)，引起職工重視，增強(qiáng) 成本節(jié)約意識(shí)。
“針對(duì)不同崗位設(shè)計(jì)不同成本的考核 指標(biāo)、方法和目標(biāo)。如通過(guò)對(duì)床均病種結(jié) 余指標(biāo)的考核，可以有效激勵(lì)臨床醫(yī)生提 高病例難度，增加醫(yī)保結(jié)算，控制不必要 的醫(yī)療耗費(fèi)，減少過(guò)度開(kāi)藥、檢查和治療 等現(xiàn)象。”鄭伯勤說(shuō)。