汪金橋
在工作中我發(fā)現(xiàn)，各類(lèi)社會(huì)保障政策在政策設(shè)計(jì)、管理級(jí)次（由哪一級(jí)政府進(jìn)行統(tǒng)籌管理）、管理過(guò)程中的監(jiān)管力度、資金的使用效益等方面都有所差異；大部分社保政策由于從上到下有統(tǒng)一的執(zhí)行政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)、較為規(guī)范和系統(tǒng)監(jiān)督監(jiān)管措施，在實(shí)際的執(zhí)行中間，遇到的問(wèn)題和麻煩就少、群眾的不滿情緒和上訪事件的發(fā)生就少，比如城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策、企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策等等；而一些政策，由于從最頂層的設(shè)計(jì)上，往往只出臺(tái)一個(gè)大的框架，由各省、各縣根據(jù)自己的具體情況出臺(tái)具體政策，就會(huì)造成不同省市之間、一個(gè)省的不同縣市之間政策上差異，引發(fā)群眾的不滿，比如新農(nóng)合政策。
我到了社保股工作之間，對(duì)這一現(xiàn)象有了初步的了解，一直在深入的進(jìn)行思考，試圖解開(kāi)對(duì)這一現(xiàn)象背后的具體原因、找到解決途徑。通過(guò)領(lǐng)軍人才培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，也是我下定決心要將這一問(wèn)題進(jìn)行深入研究。下面是我從領(lǐng)軍人才班學(xué)習(xí)到知識(shí)結(jié)合（如《經(jīng)管研究方法》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制》），對(duì)我區(qū)新農(nóng)合工作開(kāi)展情況的研究談?wù)勛约旱男牡皿w會(huì)。
一、進(jìn)行大量的資料收集。
首先是利用工作上便利，從縣農(nóng)合中心調(diào)取了2013年2014年瑪納斯縣、昌吉州和自治區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況的通報(bào)；其次利用網(wǎng)絡(luò)搜集到了全國(guó)衛(wèi)計(jì)委公布的《2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，但2014年相關(guān)數(shù)據(jù)至今未公布，所以無(wú)法找到；第三，受到上述數(shù)據(jù)的啟發(fā)，進(jìn)一步在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行搜索，又找到了甘肅、湖北、遼寧三省相關(guān)部門(mén)公布的“2014年度新農(nóng)合運(yùn)行情況通報(bào)”；第四，利用網(wǎng)絡(luò)，搜集近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)主要有代表性的專(zhuān)家、學(xué)者撰寫(xiě)的有關(guān)新農(nóng)合工作的論文和調(diào)研報(bào)告，通過(guò)搜集過(guò)程我發(fā)現(xiàn)許多文章都是收費(fèi)的，但中國(guó)社會(huì)科學(xué)院網(wǎng)站上有大量的免費(fèi)資源可以利用，我在這個(gè)網(wǎng)站上一共找到四十余篇有關(guān)新農(nóng)合的論文和調(diào)研報(bào)告，我把它們一一粘貼下來(lái)，制作了一本論文集。
二、進(jìn)行認(rèn)真的閱讀和分析。
通過(guò)認(rèn)真閱讀搜集來(lái)的資料，以及與全國(guó)、甘肅等三省的新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行對(duì)比分析。也進(jìn)一步加深了我對(duì)我區(qū)、我縣新農(nóng)合運(yùn)行中存在的一些問(wèn)題的猜測(cè)；從而進(jìn)一步確定了我的調(diào)研報(bào)告所要反映的問(wèn)題和解決思路的著力點(diǎn)。那就是在現(xiàn)階段下新農(nóng)合政策設(shè)置過(guò)于優(yōu)惠（報(bào)銷(xiāo)比過(guò)高、住院率過(guò)高）、監(jiān)管松弛等等，是目前急需解決的首要問(wèn)題。
在這里，我舉一個(gè)關(guān)鍵例子加以說(shuō)明：住院率（即年住院人次與參合人數(shù)或全國(guó)人口總數(shù)之比），通過(guò)我區(qū)與其他三省新農(nóng)合和全國(guó)新農(nóng)合開(kāi)展情況，以及與全國(guó)人口為基數(shù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2014年度我區(qū)新農(nóng)合的住院率為21.09%，湖北、甘肅、遼寧三省新農(nóng)合住院率分別為10.82%、13.84%和9.65%，我區(qū)住院率高于湖北省的53%，甘肅省的95%，遼寧省的119%；2013年度全國(guó)新農(nóng)合的住院率為11.60%，以全國(guó)人口（2013年末為13.61億）為基數(shù)的住院率為14.11%。而與其他三省的進(jìn)一步對(duì)比后，我發(fā)現(xiàn)我區(qū)新農(nóng)合的人均籌資水平在四省區(qū)中是最高的，而人均住院后獲得實(shí)際補(bǔ)償金額卻是四省區(qū)最低的；造成這一矛盾原因從表面上看我認(rèn)為有兩點(diǎn)：一是在實(shí)際住院治療過(guò)程中由于我區(qū)的醫(yī)院對(duì)病人用藥、檢查等項(xiàng)費(fèi)用控制的較嚴(yán)，使得同一病種在不在同地區(qū)治療，我區(qū)的平均住院費(fèi)用較低，相對(duì)抬高了實(shí)際住院補(bǔ)償比；二是由于我區(qū)的住院率相對(duì)較高，結(jié)果是將一部分本該門(mén)診治療的病人拉入了住院治療，由于他們的住院費(fèi)用相對(duì)較低，結(jié)果沖淡了均次住院補(bǔ)償費(fèi)用。由于無(wú)法獲得進(jìn)一步的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，但我認(rèn)為第二點(diǎn)是主要原因。即過(guò)高的住院率，將一部分花費(fèi)較少本該由門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的病人拉入了住院報(bào)銷(xiāo)的行列，實(shí)際上是沖淡了均次住院補(bǔ)償費(fèi)用。
在這里，我想說(shuō)的是，我的數(shù)據(jù)及相關(guān)資料的搜集和對(duì)數(shù)據(jù)的分析，以及自己在分析過(guò)程中獲得的認(rèn)識(shí)，其實(shí)是相互促進(jìn)的，即通過(guò)數(shù)據(jù)的搜集進(jìn)行分析獲得一些認(rèn)識(shí)，然后由這些認(rèn)識(shí)再進(jìn)一步去搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，或?qū)υ蝎@得數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行進(jìn)一步的分析，獲得新的認(rèn)識(shí)。
三、實(shí)地調(diào)研+單獨(dú)訪談
在對(duì)新農(nóng)合工作開(kāi)展中遇到問(wèn)題進(jìn)行深入研究的過(guò)程中，我還充分利用上級(jí)部門(mén)來(lái)我縣對(duì)新農(nóng)合工作開(kāi)展情況進(jìn)行檢查和調(diào)研的機(jī)會(huì)，參與其中對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行自我的調(diào)研。調(diào)研的過(guò)程一是聽(tīng)取本縣相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)作的回報(bào)，二是聽(tīng)取上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我縣新農(nóng)合工作的評(píng)價(jià)和對(duì)其他縣市新農(nóng)合開(kāi)展情況的介紹，三是聽(tīng)取基層單位對(duì)所在單位在我縣新農(nóng)合工作中遇到的一些問(wèn)題的訴說(shuō)；這種調(diào)研方式有好的一面，就是我們參與其中靜靜的旁觀和認(rèn)真聽(tīng)，成本低，能在某一層面上獲得比較客觀的信息；但也有不好的一面，看到的都是好的一面，聽(tīng)到的都是成績(jī)，做的不好的都是別人的原因。而且因?yàn)槿硕?，有領(lǐng)導(dǎo)在，大家對(duì)于存在問(wèn)題都不愿意談或者避重就輕。
因此，為了彌補(bǔ)這一缺陷，我利用一切機(jī)會(huì)，比如到農(nóng)合中心、縣醫(yī)院、中醫(yī)院找他們的院長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員，利用在外面的偶然相遇和他們到我辦公室辦事的機(jī)會(huì)，對(duì)新農(nóng)合工作開(kāi)展情況中遇到的問(wèn)題進(jìn)行交流。通過(guò)交流，我發(fā)現(xiàn)這種單獨(dú)面談的方式很好，能夠聽(tīng)到他們真實(shí)的看法，對(duì)新農(nóng)合工作開(kāi)展中存在的一些突出問(wèn)題有了具體而全新的認(rèn)識(shí)。例如有位領(lǐng)導(dǎo)講，我們目前這么高的住院率，應(yīng)該是在發(fā)生瘟疫和特大的自然災(zāi)害情況下才會(huì)有的；還有位領(lǐng)導(dǎo)告訴我，現(xiàn)在是十個(gè)人在上面制定政策，十萬(wàn)個(gè)人在下面研究對(duì)策。還有位領(lǐng)導(dǎo)給我舉了一個(gè)活生生的例子，有位新農(nóng)合的參合農(nóng)牧民過(guò)來(lái)做檢查，要拍一個(gè)片子，他要醫(yī)院給他拍一個(gè)像門(mén)一樣大的片子，他愿意掏錢(qián)，反正最后由新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，辦事人員哭笑不得。大家的普遍看法是，新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)政策過(guò)于優(yōu)惠，因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)比例大，參合農(nóng)牧民大病小病都要住院。
四、認(rèn)真總結(jié)和反思
有了上面的數(shù)據(jù)搜集、分析、調(diào)研和訪談，從2015年六月開(kāi)始，我開(kāi)始了撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告的過(guò)程，因?yàn)檫M(jìn)入7月份后天氣異?？釤?，我的主要撰寫(xiě)工作是在八月份完成的。最后于8月中旬完成了一篇8800余字的調(diào)研報(bào)告。
調(diào)研報(bào)告重要是通過(guò)對(duì)上述資料和問(wèn)題先進(jìn)行分析，提出了自己的解決思路和應(yīng)對(duì)措施，主要有五點(diǎn)建議：
（一）應(yīng)盡快為新農(nóng)合制度立法，提高統(tǒng)籌層次，使其納入社保體系。
（二）應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范住院報(bào)銷(xiāo)的流程，進(jìn)一步采取措施降低住院率，使有限的新農(nóng)合基金用在刀刃上。
（三）逐步在廣大農(nóng)牧區(qū)建立以新農(nóng)合為主，醫(yī)療救助、醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)為輔的多層次醫(yī)療保障體系。
（四）研究農(nóng)牧民合理的個(gè)人繳費(fèi)比例，逐步擴(kuò)大新農(nóng)合基金的整體規(guī)模。
（五）將總額預(yù)付制度與單病種定額付費(fèi)制度有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
同時(shí)根據(jù)新農(nóng)合工作事關(guān)上下級(jí)、多部門(mén)的配合，在現(xiàn)階段本著先易后難和我們目前權(quán)力和職責(zé)所能夠做到的原則，對(duì)在我縣目前階段搞好新農(nóng)合工作提出以下幾點(diǎn)建議。
一是研究新農(nóng)合合理的住院率。通過(guò)幾年時(shí)間逐步降低住院率，使其維持在合理狀態(tài)。
二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院情況的突擊檢查。建議在晚上10:00以后進(jìn)行檢查，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行處罰。
三是核查重復(fù)參合參保問(wèn)題。建議調(diào)取社保部門(mén)的城居醫(yī)療參保人員名單，聘請(qǐng)有計(jì)算機(jī)特長(zhǎng)的人員快速將兩份名單的身份證號(hào)進(jìn)行對(duì)比。
四是研究多種制度協(xié)調(diào)執(zhí)行機(jī)制。總預(yù)付制度繼續(xù)強(qiáng)化執(zhí)行，但要研究與“單病種定額付費(fèi)制度”等相關(guān)制度的相協(xié)調(diào)，注意聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的想法，否則即使制定好了可能都難以貫徹。
五是組織人員去先進(jìn)地區(qū)調(diào)研。例如本文提到的甘肅、湖北等省。
調(diào)研報(bào)告完成后，我自認(rèn)為在我縣新農(nóng)合工作開(kāi)展的某一層面，發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，取得一些認(rèn)識(shí)，自我感覺(jué)還是令人滿意的。
五、不足制度和今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)的地方
（一）本次調(diào)研中一直想采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行一定程度上的調(diào)研，但由于工作的原因和問(wèn)卷設(shè)計(jì)上把握不準(zhǔn)一直未實(shí)現(xiàn)。主要問(wèn)題一是問(wèn)卷該如何設(shè)計(jì)才能夠更加科學(xué)和有效；二是問(wèn)卷如何發(fā)放和回收才能夠更加客觀，如何避免發(fā)下去的問(wèn)卷被數(shù)個(gè)人集中填好交上來(lái)；三是需要有人員進(jìn)行配合；這些困惑和難題一直未解決。
（二）獲取資料的途徑過(guò)于單一。比如從網(wǎng)上查找，我僅找到了湖北、甘肅、遼寧三省有公布2014年新農(nóng)合運(yùn)行公報(bào)情況的通報(bào)，其他省市都未找到，全國(guó)新農(nóng)合工作沒(méi)有單獨(dú)的網(wǎng)站，公開(kāi)的數(shù)據(jù)也很有限，而且往往都是正面的多，負(fù)面的少。
（三）進(jìn)一步加深研究的思路。自我感覺(jué)，在對(duì)新農(nóng)合的研究中，我發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，觸及到了一定深度，但對(duì)這一領(lǐng)域的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。作為一名領(lǐng)軍人才的學(xué)員，既要知識(shí)面廣，又要對(duì)一定問(wèn)題能夠研究透、能夠深入。我要在今后一年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行就這一問(wèn)題進(jìn)行深入研究，具體思路如下：
一是計(jì)劃和石河子大學(xué)或新疆財(cái)經(jīng)學(xué)院進(jìn)行溝通，找一兩位需要撰寫(xiě)畢業(yè)論文的本科生或研究生，共同展開(kāi)調(diào)研，我給他們提供一定的資料，他們?nèi)プ鏊麄兊恼{(diào)研，然后數(shù)據(jù)資源共享，各自完成各自的調(diào)研報(bào)告。這樣，我也學(xué)習(xí)借鑒一些先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析方法，學(xué)習(xí)一些經(jīng)管研究方法的技巧。
二是再深入搜集一些新農(nóng)合的資料。利用即將赴廈門(mén)國(guó)家會(huì)計(jì)學(xué)院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過(guò)他們的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下載一些資料，或者購(gòu)買(mǎi)一些書(shū)籍。
