對于公立醫(yī)院而言，激烈的市場競爭增加了醫(yī)院經(jīng)營的壓力，不斷深化的醫(yī)療體制改革也改變了醫(yī)院運作的方式，保持良好經(jīng)濟效益的難度越來越大，因此要求醫(yī)院需從改善自身管理出發(fā)，而內(nèi)部控制作為有效的財務管理方式也成為探尋提高醫(yī)院經(jīng)營效益途徑的焦點。
一、強化內(nèi)部會計控制的必要性
(一)建立內(nèi)部會計控制體系是貫徹財務會計法規(guī)、保障國家資產(chǎn)安全的要求
內(nèi)部會計控制是財務會計法規(guī)對醫(yī)院財務管理提出的基本要求，也是國家對醫(yī)療機構運營安全和資產(chǎn)管理效率進行監(jiān)控的重要手段。內(nèi)部會計控制制度的完善與否體現(xiàn)了醫(yī)院財務制度建設的水平和對財務會計法規(guī)的執(zhí)行貫徹，各項內(nèi)部會計控制措施的實施效果直接影響醫(yī)院會計核算質(zhì)量和財務運營效果，決定醫(yī)院對國家撥款的運用水平。
(二)內(nèi)部會計控制信息為醫(yī)院財務管理提供了科學的決策依據(jù)
財務管理決策決定著資金、資產(chǎn)等各項資源的配置，直接影響醫(yī)院運作，而可靠的財務會計信息則是財務管理者進行決策的依據(jù)。通過內(nèi)部會計控制措施，強化對會計記錄、核算、清查等工作的規(guī)范，完善會計資料管存，避免了財務信息失真對管理者的誤導，從而可以據(jù)此準確的作出科學的決策，更好的指導醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務活動。
(三)內(nèi)部會計控制為醫(yī)院整體管理效率提高提供了基礎
內(nèi)部會計控制要求醫(yī)院對財務運動過程進行全面的分析監(jiān)測，特別是對潛在風險因素進行及時的識別和采取必要的防范與彌補措施，因而極大的提高了風險抵抗能力。同時，內(nèi)部會計控制涉及對醫(yī)院各級部門、人員的財務貢獻進行評價，與業(yè)務貢獻考評共同構成醫(yī)院整個工作績效考核體系，因而使得績效考核評價更全面，結果更公平，有利于績效考核激勵作用的切實發(fā)揮，從而促進醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務高效開展。
二、當前公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制現(xiàn)狀及不足
當前我國公立醫(yī)院財務制度比較落后，內(nèi)部會計控制管理水平很低，導致很多地方的醫(yī)院存在虧損而影響到繼續(xù)運營的能力，本文從三個方面分別做了分析。
(一)薄弱的基礎環(huán)境導致內(nèi)部會計控制難以開展
內(nèi)部會計控制活動的開展必然要有全面的條件支持，否則很難有效的進行。從多數(shù)醫(yī)院實際情況來看，財務制度建設的滯后導致醫(yī)院內(nèi)部會計控制一開始就先天不足。首先，內(nèi)部會計控制并未得到應有的重視，很多醫(yī)院領導經(jīng)濟管理意識不強，財會領導都是因醫(yī)護水平高而得到晉升的，他們對內(nèi)部會計控制認識不足，把會計核算管理、財務管理等活動簡單的劃等號，著
重建章建制，忽視內(nèi)部會計控制作為日常管理活動在支持監(jiān)督財務運行上的作用。其次，內(nèi)部會計制度體系不健全，很多醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度并不嚴謹，把財務方面的業(yè)務規(guī)章照搬過來，并不適合醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的會計控制實際，無法指導內(nèi)控執(zhí)行工作和考評工作，而且制度的交叉體現(xiàn)出混亂性，降低了醫(yī)院財務制度執(zhí)行和內(nèi)部控制效率。第三，內(nèi)部會計控制缺少具備較好勝任能力的會計人員和完善的財務信息系統(tǒng)支持，一些會計部門人員的選拔過程不規(guī)范，特別是收費人員會計知識不足，影響會計信息的質(zhì)量，上層財務管理人員有些也是醫(yī)科班出身半路出家，因而統(tǒng)籌會計管控能力比較低。而醫(yī)院財務信息系統(tǒng)雖然覆蓋面比較全面，但在操作管理上比較松懈，造成潛在的管理風險隱患。
(二)內(nèi)部會計控制執(zhí)行過程不規(guī)范、不完整
盡管多數(shù)醫(yī)院有比較成文的內(nèi)部會計控制制度和比較明確的執(zhí)行程序，但執(zhí)行人員有章不循，簡化甚至省略控制環(huán)節(jié)使得內(nèi)部會計控制制度形同虛設。一是內(nèi)部會計控制體系事前控制環(huán)節(jié)比較弱，集中體現(xiàn)為缺少詳細的開展內(nèi)部會計控制活動的預算規(guī)劃，預算管理是重要的事前財務管理措施，醫(yī)院往往迫于主管部門的要求制定形式上的預算計劃，內(nèi)容籠統(tǒng)而很少具體到各部門、各科室、各項目進行目標的設置，因而實際執(zhí)行中的約束力很差，后期調(diào)整的情況經(jīng)常出現(xiàn)。二是日常財務管理活動不嚴密，會計核算過程存在不規(guī)范操作，與會計制度規(guī)定產(chǎn)生較大的偏差，比如崗位分離并沒有嚴格執(zhí)行，會計系統(tǒng)操作密碼相互知悉，人員之間權限劃分不明確，一項事務多人管理產(chǎn)生推諉等，藥品及醫(yī)療用具庫管不嚴格，醫(yī)療設備等資產(chǎn)清查盤點跨期較長等等，這些問題很容易導致會計信息失真和財務漏洞。三是內(nèi)部會計控制工作重點存在偏頗，較多管理者片面的將財務業(yè)績定位于收入的增加，要求部門科室增大業(yè)務量，而忽視了成本費用管理環(huán)節(jié)，以致內(nèi)部人員利用便利侵占資源，造成浪費的同時也大大的抵消了業(yè)務收入，從而導致虧損。
(三)內(nèi)部監(jiān)督及風險防范不力導致控制失效
從內(nèi)部監(jiān)督來看，一方面，日常財務檢查監(jiān)督力度較低，很多財務主管責任感不強，平日很少指導財務工作，會計人員也只把記錄信息作為唯一工作，缺少對財務檢查的關心，并且各部門之間的信息交流欠缺形成了封閉的管理環(huán)境，因而很多細節(jié)漏洞很難及時發(fā)現(xiàn)，不斷累積成大的財務風險；另一方面，缺少有效的監(jiān)督部門，雖然有些設有內(nèi)部審計或控制部門，但常常出現(xiàn)由其他部門人員兼任的情況，使得內(nèi)部審計或控制執(zhí)行受制約，職能帶有附屬性。從風險防范的方面來看，很多醫(yī)院的財務風險意識并不強，首先對于財務風險的識別、評價并沒有成文的制度，更不用說建立起風險預警的指標體系；其次，對于內(nèi)部會計管理與控制活動的考評獎懲并未與人員績效評價相結合，因而內(nèi)部人員參與內(nèi)部會計管控活動的積極性一直得不到促進。
三、提高公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制水平的措施
(一)以人為主線促進內(nèi)部會計控制環(huán)境的改善
其一，要以領導重視為前提，形成上下統(tǒng)一的內(nèi)控思想。醫(yī)院領導應當主動提高財務管理技能，不斷更新內(nèi)部控制意識，通過日常的領導示范和強調(diào)，及進行院內(nèi)的會議宣傳，形成全體的一致共識，把內(nèi)部會計控制滲透到各級部門。其二，要堅持以完善的制度為指導，對內(nèi)部財務規(guī)范進行整理，在整體內(nèi)部會計控制制度下針對各部門科室設置差別性的制度規(guī)定，并對制度內(nèi)容進行進一步的細化，使內(nèi)控制度不只是貼上去的規(guī)范，更是具有操作性和指導性的指引。第三，重視內(nèi)部會計控制隊伍素質(zhì)提高，從會計人員的聘用到財務管理人員的提升，都要以勝任能力的考察為首要前提，并對其工作情況進行記錄，加強日常業(yè)務能力的考察。而且要保證財務人員具備充分的財務信息系統(tǒng)操作能力和應對一些系統(tǒng)危機的技能，以減少財務管理不必要的損失。
